KPSパラグライダースクール予約

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ご担当者のお名前 ＊	こちらからご連絡できるご担当者名をご記入ください。 　お名前　 フリガナ
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メールアドレス ＊	お間違えの無い様、半角英数で入力してください。 info@kps-paraglider.jp からのメールを受信できるアドレスをご記入ください。 docomo,ezwebなど携帯メールアドレスは不可です。
お電話番号	こちらからご連絡してもかまわない電話番号を上から順に1つ以上選んでご記入ください。（複数記入可） 1： 選択してください。 会社 学校 自宅 携帯 その他 ＊ ＊ 2： 選択してください。 会社 学校 自宅 携帯 その他 　 　 3： 選択してください。 会社 学校 自宅 携帯 その他 　 　 4： 選択してください。 会社 学校 自宅 携帯 その他
ご希望日 ＊	本日の日付が入っています。必ずご希望日を選択してください。 年 月 日
ご希望コース ＊	お選び下さい 1日体験コース（9時20分） 半日体験コース（9時20分） 半日体験コース（12時50分） その他
ご希望人数 ＊	男性、女性、どちらかがいない場合は「0」と入力してください。 男性：約　 名　／　 女性：約　 名
体重	受講希望者の体重を分かる範囲でご記入ください。 90kg以上の方はご参加いただけないことがあります。 10〜30kg： 名 31〜40kg： 名 41〜60kg： 名 61〜70kg： 名 71〜90kg： 名
ご希望・ご質問	その他、ご希望・ご質問などございましたらご記入ください。